在宅の褥瘡ケアで訪問看護師が見るところ｜体位交換とマットレス、ご家族にお願いする3つ

ご家族に「エアマットを入れたのに、なんで悪くなるんですか」と聞かれたことがあります。

そのとき、うまく説明できませんでした。

マットレスを入れれば防げる、と私自身がどこかで思っていたからだと思います。

在宅の褥瘡（じょくそう＝床ずれ）は、道具だけでは止まりません。

止めるのは、毎日の生活のほうです。

今回は、訪問看護として褥瘡をどう見るか、そしてご家族に何をお願いするかを整理します。

できる場所は、だいたい決まっている

骨が出っぱっていて、体重がかかるところ。ここに集中します。

姿勢	できやすいところ
あお向け	仙骨（おしりの中央）、かかと、後頭部、肩甲骨
横向き	大転子（腰の横の出っぱり）、くるぶし、耳
座位	坐骨、尾骨。車いす時間が長い方は特に

在宅で見落とされやすいのはかかとです。

掛け布団の下に隠れていて、おむつ交換の流れでは目に入りません。訪問のたびに、意識して見るようにしていました。

「赤くなっている」を、その場で見分ける

赤みを見つけたら、指で軽く押してみます。

押すと白くなり、離すと赤に戻る…一時的な圧迫の可能性。まだ戻せる段階
押しても色が変わらない…すでに組織が傷んでいるサイン。ここからは早い

この違いを、その場でご家族にも見てもらうと伝わります。

「ここ、押しても白くなりませんよね」と一緒に見る。言葉で説明するより、ずっと早いです。

体位交換は「2時間ごと」と言い切らない

教科書では2時間ごとと習います。

ただ、在宅で介護をされているご家族に、夜中も2時間ごとにと言えるでしょうか。

私は、そこは正直に相談していました。

体圧分散マットレスが入っているなら、間隔を延ばせる場合がある（主治医・福祉用具と相談）
完全に真横にしなくていい。30度くらいの傾きを、クッションで作れば圧は逃げる
夜は無理をせず、寝る前と、朝いちばんを確実に

できない回数を約束させると、続きません。続く形に落とすほうが、結果的に守れます。

マットレスは「入れて終わり」ではない

エアマットを入れたのに悪くなる。冒頭のご家族の疑問には、いくつか理由があります。

設定体重が合っていない…軽い方に硬い設定のまま、が意外と多い
沈み込みすぎている…おしりが底についていないか、手を差し入れて確認する
上に敷物を重ねている…防水シーツ、バスタオル、毛布。重ねるほど効果が落ちます
電源が抜けている…掃除機をかけたときに抜けたまま、ということがあります

訪問のたびに、設定と電源と、シーツの重なり。この3つは見るようにしていました。

栄養と、おむつの中

褥瘡は皮膚の問題に見えて、中身は全身の問題です。

食事量が落ちている方は、そもそも治りにくい。
体重が減ってきていれば、骨の出っぱりが強くなって、同じ姿勢でも圧が上がります。

ここは看護師が数字で押さえるところだと思っています。体重、食事量、水分量。変化があれば主治医へ。

もう一つが湿気です。
おむつの中が蒸れていると、皮膚はふやけて弱くなります。汚れたらすぐ交換、洗ったらしっかり乾かす。強くこすらない。

ご家族にお願いすることは、3つに絞る

あれもこれもとお願いすると、どれも続きません。

私は次の3つに絞っていました。

おむつ交換のとき、おしりとかかとを見て、赤みがあれば教えてください
クッションで、体を少し斜めにしてください（一度、目の前でやって見せる）
食べた量を、ざっくりでいいのでノートに

3つなら覚えられます。そして、この3つがそろうと状況がよく見えます。

今日のまとめ

できる場所は決まっている。在宅ではかかとを見落とさない
赤みは押して白くなるかどうかで段階を見る。ご家族と一緒に見る
体位交換は続く形に落とす。30度の傾きをクッションで作る
マットレスは設定・電源・敷物の重なりを毎回確認
ご家族へのお願いは3つまで

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褥瘡のように「一人で抱えると重い」ケースを、ステーションとしてどう支えているか。ここは働きやすさに直結すると思っています。
判断を管理者と一緒にできるか、福祉用具や主治医との連携が仕組みになっているか。求人票では見えない部分なので、間に人が入る形で聞いてもらうのも一つの手かもしれません。
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まずは次の訪問で、掛け布団をめくって、かかとを見る。ここから始めてみませんか。

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