訪問看護ステーションでは、ケアそのものと同じくらい 書類の作成が業務時間を占めます 。しかも「どの書類を、いつ、誰に出すのか」が整理できていないと、実地指導での指摘や、加算の算定漏れに直結します。 この記事では、訪問看護で作成する主な書類を 作成タイミングと提出先の早見表 にまとめ、それぞれの書き分けのポイントを整理します。 この記事でわかること 訪問看護で作成する書類の全体像 看護記録書Ⅰと看護記録書Ⅱの違い 計画書・報告書をいつ、誰に提出するか 加算の算定に必要になる記録 書類の早見表 書類 作成タイミング 主な提出・交付先 訪問看護記録書Ⅰ 初回サービス提供時（状態変化時にも更新） 事業所内で保管 訪問看護記録書Ⅱ 訪問するたび 事業所内で保管 訪問看護計画書 サービス開始時／目標・状態・指示書・ケアプランの変更時 利用者（同意のうえ交付）・主治医・ケアマネジャー 訪問看護報告書 月1回を目安に定期的に 主治医（ケアマネジャーにも共有） 情報提供書 他機関へ情報を引き継ぐとき 市町村・学校・他の医療機関など 褥瘡対策に関する計画書 褥瘡のリスク・発生があるとき 事業所内で保管（主治医と共有） 業務日報 毎日 事業所内で保管 看護サマリー 入院・転院・サービス終了時 入院先・転院先の医療機関など 訪問看護記録書Ⅰ（フェイスシート） フェイスシートとも呼ばれ、 初回のサービス提供時に作成 します。これから提供する訪問看護のために、知っておくべき基本的な情報を収集して記載する書類です。主治医など、連携する他職種から得た情報もまとめて記入します。 訪問看護は毎回同じ看護師が訪問できるとは限りません。だからこそ 初回以外でも、状態が変化したタイミングで更新しておく ことが望ましい書類です。「誰が入っても同じ前提でケアに入れる」状態を作るのが、この書類の目的です。 記載しておきたい項目 基本情報（氏名・生年月日・住所・連絡先・家族構成） 主治医・医療機関・ケアマネジャーの連絡先 既往歴・現病歴・服薬状況 介護保険の要介護度、医療保険か介護保険か 住環境（段差・トイレ・浴室・入口の状況） 本人・家族の意向、緊急時の連絡順位 訪問看護記録書Ⅱ 訪問するたびに作成 する記録です。記載方法に決まった様式はありま...