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訪問看護の感染対策｜持ち込まない・持ち出さないための手順と、ご家族への伝え方

訪問看護の感染対策は、病院とはまったく別のものです。手洗い場が使えるとは限らず、物品を置く清潔な場所もありません。

そして訪問看護には、病院にはないリスクがあります。看護師が家から家へ持ち運んでしまうことです。この記事では、持ち込まない・持ち出さないを軸に、実際の手順をまとめます。

基本の考え方

病院訪問看護
環境整備されているその家ごとに違う
手洗いいつでもできる使えないことがある
物品院内で完結持ち込み・持ち出しがある
リスク院内感染家から家への持ち運び
判断その場に他の人がいる1人で決める

いちばん大きい違いは最後の行です。迷ったときに相談できません。だからこそ、事前に手順を決めておくことが対策そのものになります。

標準予防策（スタンダードプリコーション）

出発点はここです。感染症の有無にかかわらず、すべての利用者さんに対して同じ対応をとるという考え方です。

血液、体液、分泌物（汗を除く）、排泄物、傷のある皮膚、粘膜——これらは感染の可能性があるものとして扱います。

「この方は大丈夫」という判断をしないのが標準予防策です。診断がついていない感染症があり得るからです。

訪問カバンの中身と置き方

  1. カバンは床に直接置かない … 新聞紙やビニールシートを敷く。これを毎回やる
  2. 清潔・不潔をカバンの中で分ける … 使用済みを入れる袋を必ず別に
  3. 手指消毒剤はカバンの外ポケットに … 中を開けてから探すのでは遅い
  4. ディスポ手袋は多めに … 足りなくなって使い回すのがいちばん危険
  5. 使用済みの物品は密閉して持ち出す … 利用者宅のゴミに混ぜてよいかは事前に確認

1番を軽く見ないでください。カバンの底は、次の家の食卓の横に置かれます。

手指衛生のタイミング

手洗い場が使えるとは限らないので、擦式アルコール製剤が中心になります。

タイミング方法
玄関に入る前アルコール
ケアの前アルコール（可能なら流水）
手袋を外した直後アルコール。手袋をしていたから不要、ではありません
体液に触れた後流水と石けん。可能な限り
玄関を出た直後アルコール。次の家に持ち出さない

「手袋を外した直後」が最も抜けます。手袋には目に見えない穴があり、外すときに手が汚染されます。

また、ノロウイルスなどアルコールが効きにくい病原体があります。嘔吐・下痢がある方の訪問では、流水と石けんによる手洗いを優先してください。

使い分けの目安

場面使うもの
血液・体液・排泄物に触れる可能性ディスポ手袋
飛散の可能性がある処置手袋＋エプロン（＋必要に応じて目の保護）
飛沫感染のおそれマスク
おむつ交換・陰部洗浄手袋＋エプロン。終わったらその場で外す
創部処置手袋。清潔操作が必要なら滅菌手袋

エプロンを着けたまま次の部屋へ移動しないでください。訪問先では動線が短いぶん、外し忘れが起きやすくなります。

ご家族への伝え方

感染対策の話は、伝え方を間違えると「汚いと思われている」と受け取られます。

NGOK
「衛生的に問題があるので」「私が他のお宅から持ち込まないように、毎回こうさせていただいています」
「手袋をしないと危ないので」「お互いを守るための決まりになっています」

主語を自分にしてください。「私が持ち込まないため」と言えば、否定に聞こえません。

感染症が疑われるとき

  1. 訪問前に電話で確認する … 発熱、嘔吐、下痢の有無
  2. 訪問順を変える … 可能ならその日の最後に回す
  3. 持ち込む物品を最小限にする
  4. 事業所へ連絡し、判断を仰ぐ … 1人で決めない
  5. 主治医・ケアマネジャーへ共有する … 他のサービスも入っています

2番が訪問看護ならではの対策です。順番を変えるだけで、他の利用者さんへのリスクが下がります。

看護師自身を守る

  • 体調が悪い日に訪問しない … 訪問看護師が感染源になります
  • 針刺し事故が起きたときの手順を、事業所として決めておく
  • 予防接種の扱いを事業所に確認する
  • 1人で判断できないときに連絡できる相手が決まっているか

1番目を言い出せるかどうかが、その事業所の姿勢を表します。「代わりがいないから」で出勤させる事業所は、感染対策の前提が崩れています。

よくある質問

Q. 利用者宅の手洗い場を使っていいですか
事前に許可を得てください。「使わせていただいてよいですか」と最初の訪問で聞いておくと、毎回聞かずに済みます。

Q. 使用済みの物品はどこに捨てますか
持ち帰りが原則とする事業所が多いです。医療廃棄物の扱いは事業所の手順に従ってください。利用者宅のゴミに混ぜてよいかは、事前に決めておく事柄です。

Q. 車の中はどうしていますか
清潔なものと使用済みを分けて積んでください。後部座席にそのまま置くと、次の訪問で取り違えます。

Q. マニュアルがない事業所です
感染対策の指針や研修は、運営基準として求められる事項です。ないこと自体が問題なので、管理者に確認してください。

まとめ

  • 訪問看護の最大のリスクは家から家への持ち運び
  • 出発点は標準予防策。「この方は大丈夫」という判断をしない
  • カバンを床に直接置かない。清潔・不潔を分ける
  • 手指衛生で最も抜けるのは手袋を外した直後
  • 嘔吐・下痢がある方には流水と石けんを優先
  • 感染症が疑われる訪問はその日の最後に回し、事業所へ連絡
  • ご家族には「私が持ち込まないため」と主語を自分にして伝える

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感染対策は、個人の丁寧さではなく事業所の仕組みで決まります。物品が十分に支給されるか、訪問順を変える判断を管理者がしてくれるか、体調不良のときに休めるか——ここが整っていない事業所では、看護師個人が無理を吸収することになります。求人票では分からない部分なので、「感染症が疑われる利用者さんがいるとき、訪問順や体制をどう調整していますか」を面談で確認してもらうと、その事業所の実態が見えます。
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