冬の訪問看護で見るところ｜かくれ脱水・低温やけど・部屋ごとの温度差と、ご家族へのお願い

11月に入ると、利用者さんのお宅でも暖房が入り始めます。

部屋は暖かいのに、なぜか微熱とだるさが続いている方がいる。

よく聞いてみると、「トイレが近くなるから」と、お茶をほとんど飲んでいない。

冬の訪問では、こういう場面が増えます。

夏の脱水は誰でも気をつけますが、冬は本人もご家族も油断しやすい時期です。

暖房と布団の中の暑さで、思っている以上に水分が抜けていきます。

今回は、冬の訪問で看護師が見ておきたいところを3つに分けてまとめます。

冬に増えるのは、脱水・低温やけど・温度差の3つです

見るところ	なぜ冬に増えるか
かくれ脱水	のどが渇きにくい。トイレを気にして飲まない。暖房で乾燥する
低温やけど	湯たんぽ・カイロ・電気あんかを長時間あてたままにする
部屋ごとの温度差	暖かい居間から、寒いトイレや脱衣所へ移動する

どれも、本人が「大丈夫」と言いやすいものです。

だからこそ、聞くより先に見ることを意識しています。

かくれ脱水は、飲んだ量より「出た量」で気づく

「お水、飲んでいますか」と聞くと、たいてい「飲んでいます」と返ってきます。

なので、聞き方を変えます。

「今朝から、トイレは何回行きましたか」
「おしっこの色は、いつもより濃くなかったですか」
「便は、いつ出ましたか」

あわせて、舌や口の中の乾き、わきの下の乾きも見ておきます。

夜間のトイレを減らしたくて水分を控えている方には、飲む時間を日中に寄せる提案が通りやすいです。

「夕方までに、湯のみであと2杯」のように、量と時間をセットで伝えると続きやすくなります。

電気毛布を一晩中つけたままにしている場合も、寝ている間に汗で水分が抜けます。

寝る前に布団を温めて、入ったら切る使い方をおすすめしています。

低温やけどは、布団の中と足もとを見せてもらう

低温やけどは、熱いと感じない温度でも、長くあたり続けることで起きます。

特に気をつけたいのは、次のような方です。

糖尿病などで、足の感覚が鈍くなっている方
麻痺があって、熱さを感じにくい側がある方
自分で寝返りが打てない方

見た目は赤みだけでも、中のほうまで傷んでいることがあります。

赤みや水ぶくれを見つけたら、早めに主治医へ報告します。

ご家族には、こうお願いしています。

湯たんぽは、布団を温めたら出してから寝てもらう
カイロは、肌に直接あてない。寝るときは使わない
電気あんかは、足から離れた位置に置く

温度差は、トイレと脱衣所の温度を一度はかる

居間が暖かくても、廊下やトイレ、脱衣所が冷えきっている家は少なくありません。

暖かい部屋から寒い場所へ移ると、血圧が大きく動きます。

いわゆるヒートショックです。入浴の前後や、夜中のトイレで起きやすくなります。

おすすめなのは、ご家族と一緒に温度計を持って家の中を回ることです。

数字で見ると、ご家族のほうから「トイレに小さい暖房を置こうか」と話が出てきます。

入浴については、こんな声かけをしています。

脱衣所と浴室を、入る前に暖めておく
お湯はぬるめにして、長く入らない
食後すぐや、飲酒のあとは避ける
入浴の前後に、コップ1杯の水分をとる

冬は、訪問の組み方も見直す時期です

冬は体調を崩す方が増え、臨時の訪問や電話での相談も多くなります。

そのぶん、オンコールの出動が増える事業所もあります。

体制に余裕がないと、ひとりの看護師に負担が集まりやすい時期です。

今の働き方がきついと感じているなら、冬をきっかけに、ほかの事業所の体制を見てみるのも一つの方法だと思います。

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冬はオンコールの出動や臨時の訪問が増え、事業所ごとの体制の差が出やすい時期です。
今の働き方を続けられるか迷ったら、ほかの事業所の人数や体制を、間に人を入れて確認してもらうのも一つの手かもしれません。
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まずは次の訪問で、「今朝からトイレは何回ですか」と聞いてみてください。そこから冬の見守りが始まります。

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